Dear CNO,
Mon unité d’attache est située à l’étage de chirurgie. J’ai récemment été affectée temporairement au service des urgences afin d’offrir une couverture supplémentaire. Pendant que j’y étais, on m’a chargée de documenter les soins prodigués par d’autres prestataires de soins de santé, y compris des infirmières et infirmiers, afin de stabiliser un patient gravement blessé. Les infirmières et infirmiers qui ont prodigué ces soins doivent-elles ou ils également documenter ce qu’elles ou ils ont fait, ou ma documentation est-elle suffisante?
Lorsque vous intervenez dans une urgence médicale, la documentation n’est peut-être pas votre priorité première. Cependant, une documentation claire, complète et exacte constitue un élément essentiel d’un exercice de la profession d’infirmière ou d’infirmier. Les responsabilités des infirmières et infirmiers en matière de documentation s’appuient sur les normes d’exercice de l’OIIO, la législation et les politiques de l’employeur.
La norme d’exercice Documentation de l’OIIO précise que les infirmières et infirmiers sont responsables de consigner leurs propres évaluations, communications et actions. Dans la plupart des situations, vous documentez les soins que vous prodiguez personnellement, plutôt que les soins prodigués par une autre personne. Une exception survient lorsqu’un secrétaire désigné a été assigné.
Un secrétaire désigné documente l’information au nom de l’équipe soignante lorsque les autres membres ne peuvent le faire au moment voulu. Lors d’une réanimation cardiorespiratoire ou d’une urgence médicale, par exemple, un membre de l’équipe peut être désigné pour documenter toutes les interventions, les médicaments administrés et les observations, pendant que le reste de l’équipe se concentre sur le patient.
Dans la situation que vous décrivez, votre documentation pourrait être suffisante si vous agissiez officiellement à titre de secrétaire désignée et que vous avez suivi les politiques et procédures de votre organisation. Chaque organisation détermine quand et comment ce rôle est utilisé; les attentes devraient donc être clairement définies dans ses politiques.
Si vous n’êtes pas certaine de ce qui était attendu dans cette situation, parlez-en à votre enseignante clinicienne ou votre enseignant clinicien, ou à un membre de votre équipe de direction. Ces personnes peuvent vous expliquer comment le rôle de secrétaire désignée fonctionne dans votre milieu de travail, et si une documentation supplémentaire est nécessaire.
L’OIIO ne peut fournir des conseils qu’à l’égard des responsabilités des infirmières et infirmiers en matière de documentation. Les autres professionnels de la santé réglementés, tels que les médecins et les inhalothérapeutes, doivent suivre les exigences de leur propre organisme de gouvernance
Enfin, des situations comme celle que vous décrivez peuvent être stressantes et éprouvantes sur le plan émotionnel. Si cette expérience a une incidence sur vous, prenez un moment pour vous arrêter et réfléchir à ce dont vous avez besoin pour soutenir votre bien-être mental. Les Ressources en santé mentale pour les infirmières et infirmiers de l’OIIO offrent une liste de ressources fiables, y compris des lignes d’écoute en cas de crise, du soutien par les pairs et des services de consultation destinés aux infirmières et infirmiers.
Merci de nous avoir fait part de votre question,
Emily Marcogliese, IA, Ph. D.
Consultante en exercice infirmier avancé, Qualité de l’exercice