L’évaluation des patients fait partie de l’exercice professionnel d’une infirmière ou d’un infirmier pour assurer la sécurité des patients et améliorer leurs résultats de santé.
L’énoncé sur le champ d’application des soins infirmiers dans la Loi de 1991 sur les infirmières et infirmiers inclut la responsabilité d’évaluer les patients.
Énoncé du champ d’application des soins infirmiers
- L’exercice de la profession d’infirmière ou d’infirmier consiste à promouvoir la santé ainsi qu’à évaluer, à soigner et à traiter les affections par des moyens préventifs, thérapeutiques, palliatifs, rééducatifs et de soutien en vue de permettre le rétablissement ou le maintien du fonctionnement optimal de l’organisme.
Qu’est-ce qu’une évaluation infirmière?
Une évaluation infirmière est un processus où une infirmière ou un infirmier recueille, trie et analyse les informations de santé d’un patient à l’aide d’outils fondés sur des données probantes afin d’en apprendre davantage sur la santé globale, les symptômes et les préoccupations du patient. L’infirmière ou l’infirmier doit tenir compte du statut biologique, social et psychologique du patient, ainsi que de ses valeurs et croyances culturelles et spirituelles[1].
Les évaluations sont essentielles à la sécurité des clients. Une évaluation rapide et complète est une compétence fondamentale que les infirmières et les infirmiers doivent démontrer dans tous les domaines de l’exercice de leur profession. Les infirmières et les infirmiers sont tenus de documenter et d’assurer le suivi auprès du professionnel de santé le plus approprié, si nécessaire, de toute information susceptible d’éclairer le plan de soins du patient et la prise de décision continue concernant son état de santé. Dans le cadre de ces activités, les infirmières et les infirmiers déterminent les situations urgentes, les urgences vitales ou les situations mettant la vie en danger.
Que comprend une évaluation infirmière?
Lors d’une évaluation infirmière, l’infirmière ou l’infirmier recueille à la fois des informations subjectives et objectives à l’aide d’outils fondés sur des données probantes afin d’évaluer le patient dans son ensemble. Une évaluation infirmière peut inclure les éléments suivants et d’autres évaluations :
- évaluation environnementale
- évaluation culturelle
- évaluation physique
- évaluation psychologique
- évaluation de la sécurité
- évaluation psychosociale
Les infirmières et les infirmiers sont censés utiliser leur jugement clinique pour déterminer si elles ou ils ont les compétences nécessaires pour réaliser une évaluation et prodiguer des soins sécuritaires aux patients. Ces soins peuvent inclure la réévaluation régulière des clients, au besoin. Les infirmières et les infirmiers sont tenus de collaborer avec l’équipe soignante et de communiquer leurs observations à celle-ci et, si nécessaire, de signaler leurs préoccupations à un prestataire de soins de santé approprié.
Les infirmières et les infirmiers sont tenus de réévaluer fréquemment les patients afin de s’assurer que le plan de soins répond toujours à leurs besoins et de prendre en compte toute modification de leur état de santé. La réévaluation régulière des patients est un élément clé pour assurer leur sécurité et améliorer leurs résultats en matière de santé. Ne pas le faire peut présenter des risques importants pour la santé des patients.
Bien que la réalisation d’évaluations fasse partie des compétences fondamentales des infirmières et des infirmiers, il est essentiel que ces derniers maintiennent ces connaissances et ces compétences. Les infirmières et les infirmiers peuvent maintenir ou améliorer leurs compétences en matière d’évaluation grâce à une formation spécialisée ou au développement de nouvelles compétences tout au long de l’exercice de leur profession.
Toutes les infirmières et tous les infirmiers sont tenus de
réfléchir à leur exercice quotidiennement afin de déterminer leurs besoins en formation et de mettre à jour activement leurs connaissances et leurs aptitudes afin de maintenir leur niveau de compétence. Les infirmières et les infirmiers sont censés participer au programme d’
Assurance qualité et poursuivre leur formation et leur développement professionnel.
Ai-je besoin d’une ordonnance pour effectuer une évaluation infirmière?
Les infirmières et les infirmiers n’ont pas besoin d’une ordonnance pour effectuer des évaluations. Les infirmières et les infirmiers sont autorisés à effectuer une évaluation (y compris la prise des signes vitaux) en utilisant leurs connaissances, leurs compétences et leur jugement professionnels. Les politiques de l’employeur peuvent fournir des directives supplémentaires liées aux évaluations infirmières, comme les processus, les outils et les pratiques exemplaires.
De quoi une infirmière ou un infirmier doit-elle ou il tenir compte lors de l’évaluation d’un patient?
Une théorie, un cadre de référence ou un outil fondé sur des données probantes doit être utilisé pour décrire la situation du patient. Les infirmières et les infirmiers doivent également consulter le patient et les autres membres de l’équipe soignante afin d’élaborer un plan de soins centré sur le patient.
Quand les infirmières ou les infirmiers devraient-elles ou ils documenter une évaluation?
La documentation infirmiers offre une image claire :
- des besoins ou des objectifs du patient
- des actions de l’infirmière ou de l’infirmier en fonction de l’évaluation des besoins
- des résultats et des évaluations de ces actions
Les résultats de l’évaluation doivent être documentés ainsi que tout changement apporté au plan de soins du patient.
Pour favoriser une approche collaborative des soins, les infirmières et les infirmiers doivent s’assurer que leur documentation contient un compte rendu complet des soins infirmiers et reflète tous les aspects du processus de soins infirmiers, y compris l’évaluation, la planification, l’intervention (indépendante et collaborative) et l’évaluation des résultats.
Les employeurs sont encouragés à mettre en place des politiques claires conformes aux normes d’exercice et adaptées aux besoins du milieu de travail, y compris les exigences relatives aux évaluations infirmières.
Liens connexes
Ressources externes
- A-Z Guide of Clinical Assessment Tools for Nurses (U.K)
- Potter, P. A., Duggleby, W. D., & Astle, B. J. (2018). Canadian fundamentals of nursing (6th ed.). Elsevier Canada.
- Jarvis, C., Browne, A. J., MacDonald-Jenkins, J., & Luctkar-Flude, M. (2019). Physical examination & health assessment (3rd ed.). Elsevier Canada.