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Tenue des dossiers au nom des prestataires de soins non réglementés
Nos PSNR n'ont pas accès aux dossiers électroniques. Mon responsable m'a demandé de consigner les soins prodigués par un PSNR. Dois-je le faire?
L'OIIO recommande que la documentation soit remplie par la personne qui a prodigué le soin ou observé l'événement, car cela pourrait prêter à confusion quant à savoir à qui imputer la responsabilité du soin prodigué. Toutefois, l'OIIO sait que certains établissements ne permettent pas aux PSNR d'avoir accès aux dossiers électroniques et que l'infirmière doit alors en assumer la responsabilité. Lorsqu'elle consigne les soins prodigués par un PSNR, il est important que l'infirmière identifie clairement le PSNR qui effectue l'évaluation ou l'intervention. Les infirmières doivent également respecter les normes énoncées dans la norme d’exercice La tenue de dossiers.
Les employeurs sont tenus d'élaborer des politiques et des procédures claires en matière de tenue des dossiers qui répondent au mieux aux besoins des patients. Les politiques en matière de tenue des dossiers doivent être dans l'intérêt de la sécurité des patients et en accord avec la législation et les normes d'exercice pertinentes.
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